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2016 IDSAATS指南:成人医院获得性肺炎和呼吸机相

更新时间:2020-07-29 12:00点击:

  在2016版指南中,“医院获得性肺炎(HAP)”是指与机械通气无关的肺炎。因此,HAP和呼吸机相关性肺炎(VAP)属于两种不同的类别。

  此指南与2005版的主要不同包括:采用建议分级评估、开发、评价的分级;系统(GRADE)评估所有可行证据;不再使用医疗保健相关性肺炎(HCAP)的概念;推荐每所医院制定抗菌谱以指导医疗专业人士优化抗生素选择。

  为减少抗生素对患者是伤害和降低不必要的抗生素暴露,以及减缓抗生素耐药发展,我们建议优化抗菌素数据,以降低不必要的二重革兰阴性菌和经验性耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)的抗生素治疗。

  我们建议大多独立微生物病原学的HAP或VAP进行短疗程抗生素治疗,以及抗生素降阶梯治疗。

  I 疑诊VAP患者的治疗应基于侵袭性样本(如支气管镜、盲法支气管取样)的定量培养结果,非侵袭性样本(如气管内吸出物)的定量培养结果,还是非侵入性标本的半定量培养结果?

  ➤推荐:我们建议使用侵袭性样本的半定量培养结果诊断VAP,而非侵袭性样本的定量培养和非侵袭样本的定量培养(弱推荐,低级别证据)。

  II 若进行侵袭性定量培养,疑诊VAP患者的培养结果在VAP诊断阈值以下(PSB<103CFU/ml,BAL<104CFU/ml)时,应撤销抗生素还是继续抗菌药治疗?

  ➤推荐:非侵袭性样本的半定量培养是诊断VAP的首选方法;然而,专家组认为也有医生偶尔进行侵袭性定量培养。对于疑诊VAP患者的侵袭性定量培养结果在诊断阈值以下时,我们建议应撤销抗生素治疗,而非继续治疗(弱推荐,极低质量证据)。

  III 疑诊HAP(非VAP)的患者,应进行呼吸道样本微生物检验结果的指导治疗,还是经验性治疗?

  ➤推荐:我们建议疑诊HAP(非VAP)的患者根据非侵袭性呼吸道标本的微生物结果进行治疗,而非经验性治疗(弱推荐,极低质量证据)。

  IV 对于疑诊HAP/VAP的患者,应使用降钙素原(PCT)联合临床标准,还是单独使用临床标准来决定是否开始抗菌药治疗?

  ➤推荐:对于疑诊HAP/VAP的患者,推荐单独使用临床标准,而不是使用PCT联合临床标准来决定是否开始抗菌药治疗(强推荐,中等质量证据)。

  V 对于疑诊HAP/VAP的患者,应使用sTREM-1联合临床标准,还是单独使用临床标准来决定是否开始抗菌药治疗?

  ➤推荐:对于疑诊HAP/VAP的患者,推荐单独使用临床标准,而非使用支气管肺泡灌洗液(BALF)sTREM-1联合临床标准,来决定是否开始抗菌药治疗(强推荐,中等质量证据)。

  VI 对于疑诊HAP/VAP的患者,应使用C反应蛋白(CRP)联合临床标准,还是单独使用临床标准来决定是否开始抗菌药治疗?

  ➤推荐:对于疑诊AAP/VAP的患者,推荐单独使用临床标准,而非使用CRP联合临床标准,来决定是否起始抗菌药治疗(弱推荐,低质量证据)。

  VII对于疑诊HAP/VAP的患者,应使用改良的临床肺感染评分(CPIS)联合临床标准,还是单独使用临床标准来决定是否开始抗菌药物治疗?

  ➤推荐:对于疑诊HAP/VAP的患者,推荐单独使用临床标准,而非使用CPIS联合临床标准,来决定是否开始抗菌药治疗(弱推荐,低质量证据)。

  指南原文下载》》》2016 IDSA/ATS临床实践指南:成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理


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