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医院内获得性肺炎7种微生物治疗方法总结!

更新时间:2020-07-29 12:02点击:

  在医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)和医疗护理相关性肺炎(HCAP)患者的病原体中,金葡菌占20%,铜绿假单胞菌16%,肠杆菌属11%,克雷伯杆菌7%,白色念珠菌5%和不动杆菌属4%。从每个医院分离出的致病病原体,可能存在差异。

  本文介绍HAP、VAP和HCAP中铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,耐甲氧西林金黄色葡菌(MRSA),对甲氧西林敏感金葡菌(MSSA),肺炎军团菌,鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌的治疗方法。

  ➢ HAP:患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

  ➢ HCAP:根据2016 美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA / ATS)指南,HCAP不再属于HAP,因为分离的微生物与CAP更加一致。相反,应根据具体情况评估个体多重耐药菌(MDRO)的危险因素。

  • 头孢他啶/阿维巴坦 2.5g(头孢他啶2g,阿维巴坦0.5g)IV q8h,持续2小时或

  • 头孢洛扎/他唑巴坦3g(2g头孢洛扎,1g他唑巴坦),持续1小时(仅适用于耐碳青霉烯的菌株)或

  •美罗培南-法硼巴坦 4g静脉输注(2g美罗培南,2g法硼巴坦)q8h,持续3小时(仅适用于耐碳青霉烯的菌株)或

  关于假单胞菌性肺炎联合治疗的益处数据有限。当获得抗菌药物敏感性结果时,继续使单一β-内酰胺类药物并停用氟喹诺酮类或氨基糖苷类是合理的。

  经验性治疗,如果局部分离菌株的耐药性≥10%或未知其耐药性,则可使用氨基糖苷类药物(庆大霉素7mg/kg/天 IV,妥布霉素7mg/kg/天IV或阿米卡星20mg/kg/天 IV)或氟喹诺酮(环丙沙星400mg IV q8h或左氧氟沙星750mg IV q24h)进行经验覆盖。

  • 考虑在黏菌素或多粘菌素中添加美罗培南2g IV q8h(基于有限的数据)或

  • 头孢他啶/阿维巴坦2.5g(头孢他啶2g,阿维巴坦0.5g)IV q8h,持续2小时或

  •美罗培南-法硼巴坦4g IV(2g美罗培南,2g法硼巴坦)q8h,持续3小时;适用于高耐药微生物

  • 替拉万星10mg/kg IV 每天一次,持续7-21天(当其他治疗不适合时使用)

  • 萘夫西林2 g IV q6h,持续7天(由于通过外周静脉 [PIV] 导管给药时静脉炎的发生率较高,因此考虑使用中线导管或经外周静脉置入的中心静脉导管 [PICC])或


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